Что это такое перегиб желчного пузыря и причины его образования

 

Автор статьи: 
Мноян Артур Хачатурович 
Специализация: хирург, врачебный стаж 10 лет 
РЕЗЮМЕ ВРАЧА

---

 

Перегиб желчного пузыря – это патологическое изменение формы органа. Деформация может быть приобретенной или врожденной. Причину заболевания нужно искать в аномалиях развития или хронических болезнях билиарной системы. Анатомический дефект препятствует эвакуации желчи, но чаще не вызывают выраженных симптомов. Пронзительный болевой синдром, тошнота, сильная рвота могут стать следствием двойного или S образного перекрута желчного пузыря. Это состояние требует незамедлительной медицинской помощи и представляет угрозу для жизни больного. Подробнее про перегиб желчного пузыря читайте в экспертной статье врача.

Что это такое

Нормальный желчный пузырь (ЖП), не пораженный заболеваниями, должен иметь форму груши. В нем различают дно (самую широкую часть), тело, шейку, через которую орган сообщается с общим протоком. Вследствие воспалительных процессов на поверхности формируются стяжки, вызывающие загиб желчного.

Деформационные изменения наблюдаются на внутренней части и на переходе дна в тело органа. Перегиб чаще единичный, но иногда дефект образуется сразу в нескольких местах. Перетяжки становятся причиной застойных явлений, в результате чего желчь сгущается, от чего появляется большая вероятность камнеобразования.

Пузырь активно участвует в переваривании пищи, поэтому нарушение его работы негативно влияет на качество пищеварительных процессов. Замедляется выведение токсичных веществ, шлаков, что приводит к интоксикации организма. Поэтому здоровье желчного не менее важно, чем состояние других органов.

Классификация загибов и причины их появления

Медицине известны несколько причинных факторов, в результате которых происходят изменения формы ЖП. Учитывая этиологию перегиба желчного пузыря, различают врожденный и приобретенный дефект. На УЗИ деформация обнаруживается двумя видами отклонения.

Фиксированным называется стойкий дефект с четко определяющейся деформированной складкой. В других случаях форма может изменяться, а перетяжка перемещаться в разном направлении – это так называемая лабильная (нестабильная) деформация.

Врожденный

Аномалия развивается на 5 неделе внутриутробного развития плода, когда будущий орган формируется тяжами клеток эпителия из общего с печенью дивертикула. Именно в этот период беременности развивающаяся билиарная система ребенка особенно чувствительна к неблагоприятным факторам:

• обострению хронических болезней;
• вирусным инфекциям;
• прием беременной женщиной некоторых лекарств;
• курению, алкоголю;
• плохой экологии.

Врожденный перегиб желчного пузыря начинает развитие после рождения ребенка, примерно в 6-7 месяцев, если добавить прикорм в виде твердой пищи. ЖП интенсивно растет и к трехлетнему возрасту сильно удлиняется. Такая аномалия у детей называется фиксированной (устойчивой).

Приобретенный

Резкие движения, подъем тяжестей могут спровоцировать перекрут пузыря по продольной оси. Деформация возникает у людей, профессионально занимающихся спортом или испытывающих тяжелые физические нагрузки. Такой перегиб называется лабильным (нестабильным). Он никак не проявляется и проходит самостоятельно, без дополнительного лечения.

Причиной загиба желчного пузыря являются следующие факторы:

• переедание, голодание;
• интенсивные движения;
• воспалительные процессы;
• растяжение ЖП, правой почки;
• спаечный процесс;
• образование, смещение камней;
• набор лишних килограммов.

У пожилых больных старше 65 лет выявляется функциональный перегиб желчного пузыря. Его развитие обусловлено атрофией или смещением (птозом) органов брюшной полости. Патологические изменения чаще располагаются в нижней трети.

Женщины подвержены болезни на последних неделях беременности, когда сильно увеличенная матка давит на ЖП и печень. Но в большинстве случаев это врожденный дефект, обнаруженный у женщины в результате обследования. Приобретенное состояние характеризуется нарушением проходимости и застоем желчи.

По форме и локализации загиба

В основном изгиб располагается в области шейки ЖП, в месте ее соединения с главным протоком. Большую опасность представляет локализация перетяжки между телом и шейкой органа. В результате перегиба дна желчного пузыря в стенках могут появиться трещины, что заканчивается излиянием секрета в брюшную полость.

В зависимости от локализации, степени выраженности дефекта, видоизмененный ЖП бывает различных форм:

• спиралевидной;
• по типу песочных часов;
• крючкообразной;
• в виде подковы.

При двойном перегибе тела желчного пузыря, появляется S-образная деформация, которая в раннем детском возрасте приводит к дискинезии.

Симптомы и признаки

Врожденная аномалия не сопровождается клиническими проявлениями, обнаруживается на УЗИ, которое проводится по поводу другого заболевания. Жалобы на неприятные ощущения появляются при значительных изменениях формы. В большинстве случаев такие моменты больные оставляют без внимания и не спешат с визитом к врачу.

В зависимости от расположения перетяжки, симптомы перегиба желчного пузыря, приобретенного в течение жизни, имеют некоторые различия. Загиб в нижней трети приводит к появлению:

• боли в области грудины, которая распространяется на лопатку, ключицу, под ребро справа;
• тошноты, расстройству стула.

Перекрутка тела и шейки пузыря характеризуется:

• пронзительной болью в правом подреберье, пояснице;
• желтым оттенком кожи, склер;
• лихорадочным состоянием.

Общими для всех загибов желчного являются следующие симптомы:

• увеличение размеров живота;
• одышка, учащенное сердцебиение;
• горький вкус во рту;
• тошнота, изжога;
• желтый налет на языке;
• усиленное слюнотечение;
• метеоризм, сильная боль в животе;
• повышенная потливость.

Все эти признаки сопровождаются нарушением пищеварения. Часто при загибе желчного пузыря у взрослых наблюдается гастродуоденальный рефлюкс. Результатом заброса желчи в желудок может стать камнеобразование и язвенная болезнь.

Аномалия желчного пузыря у ребенка после рождения является фиксированной и до перехода на обычное питание никак не проявляется. Это значит, что орган может быть деформирован, если грудничок:

• часто плачет;
• становится беспокойным после кормления;
• часто срыгивает;
• заметно увеличение живота.

Появление данных признаков значит, что необходимо сделать обследование для назначения своевременного лечения. Особенно опасно, если маленький ребенок плачет на протяжении нескольких часов, поджимает ножки к животу. Такие признаки сигнализируют о вероятном нарушении целостности тканей, непроходимости кишечника.

Загиб желчного пузыря у пациентов дошкольного возраста вызывает:

• боль, дискомфорт после еды;
• тошнота, рвота;
• расстройство стула (диарея).

Игнорировать жалобы малыша нельзя. Если пузырь деформирован, постоянно переполнен желчью, это негативно повлияет не только на обменные процессы, но и на общее здоровье детского организма.

У пациентов 7 лет и старше развивается типичная симптоматика прогиба:

• горечь во рту;
• утренняя тошнота, рвота;
• налет на языке желтого цвета;
• неприятные ощущения после приема пищи;
• вздутие живота.

Наличие перечисленных симптомов у ребенка является абсолютным показанием для консультации у гастроэнтеролога.

Возможные осложнения

Чем опасно изменение формы желчного пузыря перегибом? Патологическими переменами в структуре и работе органа, что может быть опасно для жизни человека. Изменение формы пузыря нарушает отток желчи, в результате чего она застаивается, сильно густеет. Вследствие чего может произойти:

• изменение состава желчи, образования камней;
• полное перекрытие желчного протока;
• движение конкрементов.

Такие последствия представляют угрозу для жизни, а вылечить их можно только с помощью оперативного вмешательства. Выраженный  двойной перегиб желчного пузыря, как и некроз, при отсутствии лечения грозит образованием перфорации. Стенки перекрученного органа растягиваются, истончаются с образованием в них трещин. Через сквозные отверстия в полость живота просачивается желчь, вызывает воспаление (перитонит).

Иногда у больных бывает развитие сахарного диабета. Орган неправильной формы теряет свои функции, перестает вовремя вырабатывать и продвигать желчь в 12-перстную кишку. В результате замедляется расщепление жиров, что отрицательно сказывается на переработке глюкозы.

Дополнительные осложнения перегиба тела или других частей желчного пузыря:

Патология	Причины
Желтуха	Желтушное окрашивание кожи, и белков глаз появляется после увеличения нагрузки на печень и желчный, повышения концентрации билирубина. Это последствие снижения выработки желчи и ухудшения очистки организма. Другой причиной желтухи может стать перекрытие камнем желчевыводящих путей
Ожирение	Набор лишнего веса обусловлен сбоем при переработке липидных соединений
Хронический холецистит	Воспаление является частой реакцией на застойные явления в ЖП
Желчнокаменная болезнь	Задержка желчи на фоне нарушения обменных процессов приводит к появлению песка, постепенному формированию камней

Загиб желчного пузыря приводит к потере способности всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), что приводит к ухудшению остроты зрения, нарушению сердечно-сосудистой деятельности.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врач проводит поэтапное обследование. Первичные мероприятия:

1. Выслушивание жалоб пациента для выявления типичной для перегиба  симптоматики.
2. Уточнение времени появления первых симптомов загиба желчного пузыря и проведенного лечения.
3. Изучение наследственности на наличие случаев функционального перекрута пузыря у близких родственников.
4. Визуальный осмотр и пальпация живота в положении лежа на спине.

Лабораторный анализ мочи и кала не представляют диагностической ценности, но поможет выявить осложнения. УЗИ позволяет определить наличие перегиба желчного пузыря, локализацию перекрутки. Эхопризнаки (симптомы болезни при ультразвуковом исследовании) выводятся на монитор в виде неправильной формы.

Что покажет УЗИ брюшной полости:

• степень функциональности ЖП;
• расположение деформации органа;
• состояние стенок пузыря;
• наличие повреждений, воспалительной реакции.

Определить, что делать при появлении загиба желчного пузыря, позволит двухэтапное ультразвуковое исследование. Первый сеанс проводится натощак, второй – после приема продуктов, которые усиливают продуцирование желчи. Для этого перед процедурой больной съедает сливочное масло или яйцо курицы.

Если орган не изменится в размере, значит, это врожденная деформация. Увеличение на 40% доказывает, что причиной такого перегиба желчного пузыря у взрослого или ребенка являются патологии и внешние факторы.

По эхопризнакам можно выявить не только отклонение от анатомической нормы, но и заполнение полости пузыря патогенным экссудатом. Обычно изгиб диагностируется в области шейки ЖП, что лечится курсовой терапией. Реже перекрут фиксируется в нижней или верхней трети органа.

Лечение деформации

Согласно комментариям врачей в статьях профессиональных медицинских сайтов, терапевтическая тактика зависит от причины перегиба желчного пузыря. Если перекрут функциональный (стойкий) – специфического лечения может не потребоваться. Комплексная терапия назначается при приобретенных формах.

Основные задачи лечебных мероприятий:

• купировать болевой синдром;
• избавиться от воспаления;
• нормализовать эвакуацию желчи.

Лечение перегиба желчного пузыря зависит от симптомов и интенсивности аномального дефекта. На начальном этапе лабильного перегиба достаточно физиотерапии и ЛФК. Запущенные формы с перфорацией и нарушением притока крови к стенкам ЖП требуют хирургического вмешательства.

Медикаменты

Лекарственная терапия включает прием препаратов, которые подбираются врачом на основании эхопризнаков и состояния внутренних органов конкретного человека. Изгиб желчного лечат:

Фармакологическая группа	Название препаратов
Желчегонные (при отсутствии ЖКБ)	Фламин, Аллохол, Одестон
Спазмолитики	Но-Шпа, Дротаверин, Спазмалгон
Антибиотики (при необходимости)	Цефотаксим, Цефтибутен
Препараты для разжижения желчи	Гепабене, Урсофальк
Ферменты	Мезим, Креон, Панкреатин
Успокаивающие	Настойка валерианы, пустырника

Правильно подобранное лечение для перегиба желчного пузыря снимает неприятные симптомы и вызывает улучшение общего состояния.

Одновременно с лекарственными средствами врачи назначают сборы из желчегонных трав. Принимать их нужно по три раза в день длительными курсами более 1 года. Оптимальный состав и длительность приема травяных сборов от перегиба желчного пузыря подбирает врач, если нет противопоказаний к народным методам лечения.

Лечебная гимнастика

Регулярное выполнение комплекса ЛФК, индивидуально разработанного для больного, служит отличной профилактикой осложнений перегиба ЖП. Эффект от упражнений будет наиболее заметен, если делать их в утреннее время. На взрослых пациентов при приобретенном загибе желчного пузыря лечебная гимнастика оказывает следующее действие:

• улучшает кровоснабжение и питание тканей;
• нормализует метаболизм;
•  уменьшает нервное напряжение;
• способствует регулярному оттоку желчи;
• уменьшает риск повторного перегиба.

Лечить любой тип перегиба желчного пузыря лечебными движениями следует после снятия острого воспаления. Примерный комплекс лечебной гимнастики:

1. Лечить любой тип перегиба желчного пузыря лечебными движениями следует после снятия острого воспаления. Примерный комплекс лечебной гимнастики: лечь на живот, прямые руки расположить по бокам. Одновременно поднять голову, плечи и ровные ноги. Задержаться, досчитав до 5, вернуться в ИП. Делать 8 раз.
2. Перевернуться на спину, руки сомкнуть в «замок» и положить их под голову. Поднять две ноги вверх на 40-50 см, зафиксировать положение на 5-6 с. Выполнить 5 повторов.
3. Оставаясь в ИП на спине, выпрямить нижние и верхние конечности. Глубоко вдохнуть и замереть на 2-3 с, при выдохе напрячь мышцы брюшного пресса. Повторить 10-12 раз.

Лечебные упражнения для перегиба желчного пузыря – это профилактика таких последствий, как хронический холецистит, ожирение, плохое самочувствие.

Физиотерапия

Исправить лабильную форму перекрученного пузыря физиотерапевтическими процедурами возможно при отсутствии острых процессов. Для восстановительного лечения аномального изгиба органа применяют:

• УВЧ-терапию – воздействие электромагнитным высокочастотным полем;
• электрофорез с обезболивающими средствами (Прокаином);
• лечение ультразвуком.

От застойных явлений, которые вызывают  S-образные перегибы желчного пузыря, помогает тюбаж – промывание перегиба желчного лекарственным составом. Его проведение требует контроля врача, поэтому процедура осуществляется в условиях стационара.

Специальное питание

При постановке диагноза с подтверждением прогиба желчного соблюдение диеты входит в основу лечения. Коррекция питания не исправит неправильную форму ЖП, но исключит развитие тяжелых осложнений. Врачи рекомендуют перейти на дробное питание.

Из рациона следует убрать острые, жирные, соленые, копченые продукты, соль, газированную воду, алкоголь. Нельзя голодать, переедать, есть небольшими порциями. Ежедневный рацион составляют, опираясь на список рекомендуемых продуктов:

Разрешенные	Запрещенные
Нежирные рыбные  мясные блюда	Жирное мясо и рыба
Супы на овощном бульоне	Кондитерские изделия с кремом, сахар, сдоба
Фрукты со сладким вкусом	Грибы, фасоль, горох
Проваренные каши на воде	Молочные продукты с большим содержанием жира
Кисломолочные обезжиренные продукты	Апельсины, мандарины, грейпфрут, сухофрукты
Макароны, растительное масло	Майонез, острые соусы и приправы
Овощи в свежем виде	Алкогольные и газированные напитки

При приготовлении пищи важно полностью исключить жарку. Еду можно тушить, варить, запекать. Готовить нужно без соли, а подсаливать уже в готовом виде.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев фиксированный перегиб желчного пузыря не является показанием для операции. Хирургическое вмешательство требуется, если диагностируют:

• хронический холецистит;
• поражение желчных протоков;
• дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу;
• повреждение целостности стенки;
• разрыв желчного.

При таких осложнениях лабильного перегиба желчного пузыря делают открытую операцию или лапароскопическое удаление ЖП.

Прогноз заболевания

Часто прогиб считают безобидной патологией. Это неверное утверждение, и на самом деле недооценивать болезнь не стоит. Диагноз обычно сопровождается благоприятным прогнозом. Перекручивание пузыря легко лечится и не приводит к присоединению вторичных осложнений. Неблагоприятный исход возможен, если перекрутка локализуется в теле или по эхопризнакам выявляется развитие S образного перегиба желчного пузыря. Такой вид деформации может может спровоцировать разрыв органа и развитие перитонита.

Профилактика

Выполнение несложных рекомендаций поможет предупредить патологию:

• соблюдать режим и основы правильного питания;
• избегать малоподвижного образа жизни;
• отказаться от алкоголя, табакокурения;
• следить за весом;
• своевременно лечить заболевания внутренних органов;
• проводить регулярное медицинское обследование.

Иногда перегиб желчного пузыря нельзя предотвратить или исправить, это касается фиксированных форм врожденной этиологии. Качество результата терапии приобретенной болезни повышается и зависит от этапа, на котором начато лечение. Поэтому, чтобы увеличить шансы на выздоровление, важно периодически обследоваться у специалиста.

 

 

Список литературы:

1. Jones-Monahan K. S., Gruenberg J. C., Finger J. E., Tong G. K. Isolated small gallbladder polyps: an indication for cholecystectomy in symptomatic patients // Am Surg. — 2000. — № 8. — Р. 716–719.
2. Jang J. Y., Kim S. W., Lee S. E., Hwang D. W. et al. Differential diagnostic and staging accuracies of high resolution ultrasonography, endoscopic ultrasonography, and multidetector computed tomography for gallbladder polypoid lesions and gallbladder cancer // Ann Surg. — 2009. — № 6. — Р. 943–949.
3. Василенко В.В. Желчный пузырь. Эпидемия перегибов и загибов. Коли в боку боли
4. Желчекаменная болезнь. Учебно-методическое пособие. Под редакцией заведующего кафедрой хирургических болезней №2 педиатрического
   факультета РНИМУ, доктора медицинских наук, профессора А.А.Щеголева. – М.; РНИМУ, 2015, 35 с.