Острый холецистит

Автор статьи: 
Мударисов Ринат Рифкатович 
Специализация: хирург, врачебный стаж 29 лет 
РЕЗЮМЕ ВРАЧА

Острый холецистит – стремительно развивающееся воспаление в желчном пузыре. Чаще всего провокатором заболевания является застой желчи, сопровождающийся камнеобразованием. Бескаменная форма диагностируется редко, появляется в результате инфекционного поражения, закупорки пузырной артерии тромбом или общего заражения крови. Проявляется резкой болью в области печени, диспепсическими расстройствами и повышенной температурой тела. Тактика лечения зависит от наличия осложнений и общего состояния пациента. Подробнее про острый холецистит читайте в экспертной статье врача.

Определение болезни

В основе острого холецистита лежит воспалительный процесс, прогрессирующий на стенках желчного пузыря. Это самое распространенное осложнение желчекаменной болезни. У 9 из 10 пациентов воспаление обусловлено наличием камней, а у 50 % больных определяется присутствие бактериальной инфекции.

Чаще всего патология встречается у женщин, что объясняется зависимостью здоровья желчного пузыря от гормональных нарушений. В группу риска попадают пациенты пожилого возраста. Они болеют острым холециститом гораздо чаще из-за ослабления организма присутствием других заболеваний внутренних органов. Именно среди таких больных увеличивается вероятность диагностики гангренозных форм патологии.

Причины воспаления

В большинстве случаев развитие патологического процесса связано с задержкой оттока желчи. Это внезапное возникшее состояние, вызванное повреждением слизистой пузыря при смещении камня, или перекрытия просвета желчного протока. В результате желчь густеет и становится идеальной средой для активации патогенной микрофлоры.

Острый холецистит появляется по следующим причинам:

Помимо конкрементов в полости пузыря, основным предрасполагающим фактором острого воспаления является уменьшение просвета желчевыводящегоо протока. Иногда признаки болезни появляются вследствие заброса в желчный ферментов поджелудочной железы.

Процесс развития острого холецистита

Толчком к появлению заболевания является обтурация (закупорка) протока камнем, густой слизью или билиарным сладжем. В результате появляются застойные явления с образованием в желчи соединений, которые разрушают защитный слой слизи на стенках пузыря. Обнаженная слизистая повреждается едкими желчными кислотами, запуская воспалительный процесс. Вначале это асептическое воспаление, в последствие возможно присоединение вторичной инфекции.

Разновидности патологии

В основе классификации лежит изменение структуры стенок  желчного. Выделяют 4 вида острой формы холецистита:

• катаральный –поражается слизистая пузыря;
• флегмонозный – патологический процесс проникает во все слои стенки;
• гангренозный – некротическое поражение тканей;
• гангренозно-перфораторный – разрушение стенки до образования сквозного отверстия.

Классификация острого холецистита:

Острый холецистит приводит к разовому возникновению симптомов, если клиника воспаления периодически повторяется, болезнь, согласно классификации, становится хронической.

Клиническая картина

Воспалительное поражение желчного пузыря проявляется триадой синдромов:

• болевым симптомом;
• диспепсическими расстройствами;
• интоксикационными проявлениями.

Первые признаки острого холецистита – это клиника желчной колики. У больного вознают жалобы на пронзительную боль в правом боку, которая распространяется на область желудка, поясницу, под лопатку и пояс верхних конечностей. При одновременном воспалении поджелудочной железы, болевой синдром приобретает опоясывающий характер. Главной триггерной точкой становится область соприкосновения желчного пузыря и передней брюшной стенки.

Основной причиной появления болевого синдрома является резко возрастающее давление внутри желчного пузыря, появляющееся на фоне спазма сфинктеров. При гипертензии в билиарной системе печень увеличивается в размерах, а вместе с ней и глиссоновая капсула. В ней сосредоточено множество болевых рецепторов, которые и вызывают приступ боли.

У некоторых больных при остром холецистите выявляют холецисто-кардиальный синдром Боткина. Он характеризуется болями за грудиной в области сердца и выявлением на ЭКГ признаков, характерных для ишемической болезни. Наличие такого состояния требует дифференциальной диагностики.

После приема обезболивающих препаратов болевой синдром не исчезает, как при калькулезном холецистите с хроническим течением. Интенсивность болей уменьшается и приобретает тупой, распирающий характер с локализацией в области печени.

Диспепсические симптомы острого холецистита:

• тошнота, усиливающаяся после еды;
• рвота с примесью желчи;
• чередование запора и поноса;
• изжога, горький привкус во рту;
• налет на языке.

Интоксикационный синдром может выражаться с разной интенсивностью. У одних больных с острым холециститом быстро увеличивается температура тела, появляется вялость, слабость, сильное недомогание. При пальпации в правом верхнем квадранте живота  диагностируют положительный симптом Мерфи – сильная боль на вдохе. Другие пациенты предъявляют жалобы на слабую боль, незначительную гипертермию. Чаще всего это больные старшего возраста или люди, принимающие транквилизаторы.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения форм острого холецистита  деструктивного характера часто становится причиной развития тяжелых осложнений:

Если при остром  холецистите развиваются подобные симптомы, может потребоваться экстренное лечение хирургическим путем.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза требует полного обследования, которое включает сбор анамнеза, визуальный осмотр и аппаратные методы исследования. Во время опроса пациент жалуется на болевые ощущения  под правым ребром, горький привкус во рту, периодически возникающие желчные колики. Врач выявляет информацию о случаях желчнокаменной болезни у близких родственников. При физикальном осмотре видна характерная клиническая симптоматика.

Лабораторная и инструментальная диагностика острого холецистита:

По результатам всех обследований устанавливают окончательный диагноз и назначают лечение острого холецистита.

Терапевтические мероприятия

Все пациенты, обратившиеся к врачу с острым воспалительным процессом, продолжают лечение в стационарных условиях. В лечебном учреждении проводят дифференциацию клиники с острым воспалением аппендикса, абсцессом печени, прободением язвенной эрозии в желудке, а также наличием камней в почках, воспалением почек или правосторонним плевритом.

Острый холецистит без присоединения вторичных патологий следует лечить консервативным путем, при осложненных формах показана хирургическая терапия.

Медикаментозный способ

Целью консервативного лечения холецистита  является восстановление просвета желчевыводящих путей. Для этого назначают следующие лекарственные средства:

1. Антибиотики для уничтожения инфекционного возбудителя назначает врач после бактериологического исследования экссудативных материалов.
2. Спазмолитические средства для снятия гипертонуса гладкой мускулатуры сфинктеров и стенок протоков.
3. М-холинолитики, чтобы купировать боль и спазмы.
4. Внутривенное вливание натрия хлорида, регидрона и других инфузионных растворов для устранения интоксикация.

Острый холецистит хорошо лечится новокаиновой блокадой круглой связки печени.

Хирургические методы

При развитии тяжелой формы воспаления проводят оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря. Выбор вида холецистэктомии зависит от степени поражения, возраста и общего состояния здоровья больного. Существует несколько способов удаления воспаленного органа:

• лапароскопическая холецистэктомия;
• операция методом открытого доступа (лапаротомия);
• при помощи мини-доступа.

Острый холецистит предпочтительнее лечить лапаротомией или мини-доступом. Это малоинвазивные способы удаления желчного пузыря, после которых больные быстро восстанавливаются. Открытый способ применяют в случае экстренных показаний, когда эндоскопическую методику применить невозможно.

Иногда назначают операцию под названием «Прибрама», во время которой удаляют нижнюю стенку пузыря и прошивают часть желчевыводящего протока. Судя по информации на медицинском сайте, ее применяют редко.

Диета

Лечение острого холецистита обязательно сопровождается коррекцией питания. После постановки диагноза в течение двух дней можно только воду или подслащенный чай. В последующем происходит переход на стол № 5.

Пищу варят или готовят на пару, употребляют в теплом виде. Из меню исключают блюда с высокой калорийностью и большим содержанием жира, острые пряности, сдобу, соленья и копчености.  Для предупреждения задержки стула не рекомендуют включать в рацион овощи и фрукты в свежем виде, которые содержат большое количество неперевариваемых пищевых волокон .

Строгий запрет распространяется на алкоголь и сладкую газировку.

Прогноз и профилактика

Острый холецистит в легкой форме хорошо поддается лечению и проходит без последствий для больного. Отсутствие правильной терапии приводит к хроническому течению болезни. Осложненное воспаление без адекватной медицинской помощи грозит летальным исходом.

После удаления желчного пузыря значительного ухудшения качества жизни не наблюдается. При соблюдении рекомендаций врача больные чувствуют себя гораздо лучше, чем до операции.

Чтобы предупредить острый холецистит, в качестве профилактики, необходимо соблюдать простые правила:

• соблюдать режим питания – есть через каждые 4 часа, не переедать на ночь;
• придерживаться диеты;
• следить за весом;
• вести активный образ жизни;
• употреблять в сутки не менее 1,5 л жидкости;
• обследоваться на наличие паразитов;
• не волноваться, избегать стрессовых ситуаций.

При подозрении на воспаление в желчном пузыре, не заниматься самолечением, а срочно обратиться к врачу.

Список литературы:

1. Абрамов А.А. Хирургическое лечение острого холецистита и его осложнений: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.27. — М., 2005. — 23 с.
2. Черепанин А.И. и др. Острый холецистит. — М.: Гэотар-Медиа, 2016. — 222 с.
3. Попков, О. В. Острый холецистит : учеб.-метод. пособие / О. В. Попков, С. А. Алексеев. – Минск : БГМУ, 2011. – 20 с.
4. Зеньков Л.К. Хирургическое лечение холециститов и их осложнений. Курс лекций/А.К. Зеньков – Витебск, ВГМУ, 2011-101 с.