Диета при желчекаменной болезни у мужчин и женщин – состав продуктов, основные правила

 

Автор статьи: 
Мноян Артур Хачатурович 
Специализация: хирург, врачебный стаж 10 лет 
РЕЗЮМЕ ВРАЧА

---

 

Питание при желчекаменной болезни – важная составляющая терапии заболевания. Режим питания, назначенный гастроэнтерологом, позволяет значительно снизить риск развития осложнений, остановить рост камней (конкрементов), избежать хронического холецистита. После медикаментозного лечения или хирургической операции лечебная диета позволит избежать повторного развития болезни. Подробнее про камни в желчном пузыре читайте в экспертной статье врача.

Особенности обмена веществ при ЖКБ

Причин возникновения заболевания желчнокаменной болезни может быть несколько. Список основных факторов риска:

• наследственность;
• погрешности в питании: переедание, преобладание жирной пищи;
• некоторые болезни: сахарный диабет, ожирение, болезнь Крона, патологии тонкой кишки;
• беременность;
• прием оральных контрацептивов у женщин.

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) возникает в результате нарушения обмена веществ: холестерина, билирубина, которые начинают выпадать в осадок. Запускается процесс образования камней. По распространенности среди населения ЖКБ занимает второе место после язвенных заболеваний. В группу риска попадают люди среднего и пенсионного возраста. Женщинам такой диагноз ставят в три раза чаще, чем мужчинам.

ЖКБ может долгое время протекать бессимптомно и выявляется случайно при проведении УЗИ. Именно на ранних стадиях наиболее эффективны медикаментозные способы лечения и диетотерапия. В результате желчнокаменной болезни развивается воспаление желчного пузыря или холецистит. В крайних случаях на поздних стадиях проводят операцию по удалению органа. Пациентам с болезнью желчного пузыря следует снизить или исключить продукты с высоким содержанием холестерина. Список запрещенных продуктов:

• желток;
• печень, мозги, почки, язык;
• жирное мясо, сало, куриная кожа;
• копчености;
• жирная рыба;морепродукты: креветки, кальмары, икра;
• молочные и кисломолочные продукты с повышенным содержанием жира;
• бисквиты и пирожные.

Литогенность желчи (способность образовывать конкременты) увеличивается при повышенных показателях ее кислотности. Этому способствует переизбыток крупяных и мучных изделий. Ощелачивает желчь растительная пища. Наряду с лечебным питанием в качестве эффективной профилактики рекомендуются регулярные, умеренные занятия спортом. Грудное вскармливание снижает риск возникновения желчнокаменной болезни у женщин. Мужчины попадают в зону риска из-за частого употребления алкоголя, курения, нездорового питания.

Основные правила лечебного питания

М.И. Певзнер, основоположник теории лечебного питания, сформулировал основные положения стола номер 5, применяемого при камнях в желчном пузыре:

• питаться дробно, равными порциями 5 раз в день;
• не следует переедать или недоедать, пища должна обеспечивать потребности организма;
• рацион должен содержать необходимые человеку витамины и микроэлементы;
• продукты при болезни желчного пузыря не должны содержать много холестерина;
• отдавать предпочтение диетическим рецептам.

Еда должна быть умеренно теплой. Холодная пища может вызвать приступ печеночной колики. В рационе должно присутствовать большое количество клетчатки. Она позволяет уменьшить литогенность желчи, улучшить перистальтику кишечника.

Новая диета, применяемая в стационарах, построена на рекомендациях Певзнера. Примерная пищевая ценность стола №5:

Белки	1г на кг массы тела, белки животного происхождения составляют 50%
Жиры	70-80 г, жиры животного происхождения занимают две трети
Углеводы	300-330 г, в том числе простые углеводы – 30-40 г

Диета определяет, какие продукты нельзя есть при желчнокаменной болезни и хроническом холецистите:

• алкоголь;
• кофе;
• газированные напитки;
• шоколад, какао;
• жареные, копченые, маринованные блюда;
• консервы;
• специи;
• орехи;
• сдоба и другая сладкая выпечка, десерты с жирным кремом, мороженое, мармелад;
• снеки, чипсы;
• фастфуд.

Стол №5 предусматривает ограничение в выборе способов приготовления пищи. Допускаются варка, готовка на пару, тушение без предварительного обжаривания и пассировки. Запекают уже приготовленную пищу для улучшения вкусовых качеств еды.

При обострении желчнокаменной болезни назначают более щадящие схемы питания №5А, которое предусматривает механическое, термическое щажение печени и желчного пузыря. Пища не должна содержать грубых волокон, исключаются свежие овощи и фрукты. Еду подают в протертом виде. Возможны только два способа термической обработки продуктов: варка и готовка на пару.

Питание при желчнокаменной болезни в период обострения и печеночной колике предусматривает голод в течение 2 дней после приступа. Нередко ЖКБ является показанием к проведению операции по удалению желчного пузыря. Однако даже после хирургического вмешательства болезнь может вернуться. Конкременты способны образовываться в желчных протоках. Лечебная диета снижает риск рецидива ЖКБ, поэтому пациентам рекомендуют соблюдать правила стола №5 в течение всей жизни.

Рекомендуем посмотреть видео:

Состав диеты

Важную роль в лечебной диете при желчекаменной болезни занимает вода. Объем свободной жидкости должен составлять не менее 1,5-2 литров в сутки. Это способствует разжижению желчи, снижению концентрации холестерина и билирубина.

Рыба

Из меню исключают жирную рыбу: скумбрия, зубатка, палтус, сайра, тунец и другие. Постные виды необходимо кушать до трех раз в неделю. Рыбу подают в отварном виде цельным куском, возможно приготовление на пару.

Энергетическая ценность нежирной рыбы:

Название продукта	Белки	Жиры	Калорийность
Минтай	17,6	1	79
Карась	20,7	2,6	102
Налим	21,4	0,6	92
Путассу	18	1	81
Судак	21,3	1,3	97
Треска	17,8	0,7	78
Хек	18,5	2,3	95

Данные показаны из расчета на 100 грамм вареной рыбы. Тушение, жарка повышают калорийность блюда. Что можно есть при желчекаменной болезни из рыбных блюд:

• рыба куском отварная или на пару;
• рыбные котлеты на пару;
• заливная рыба без крепкого бульона;
• запеченная рыба с овощами и соусами с добавлением воды.

Рыбные котлеты на пару

Филе минтая (300-400 г) пропустить через мясорубку или измельчить ножом. Продукт после разморозки часто содержит много влаги, поэтому лишнюю воду лучше слить. К рыбе добавить одно куриное яйцо и измельченную головку лука. Если заболевания желчного пузыря обостряются, то в приготовлении котлет используют только белок. Добавить соль по вкусу и 1 ст. л. отрубей. Сформировать небольшие котлетки. Выложить в пароварку, готовить на пару 20 мин.

Мясо

Стол №5 предусматривает употребление постной говядины, свинины, конины. Мясо измельчают в фарш или рубят на мелкие куски, варят или готовят на пару. В период ремиссии можно запекать отварные блюда. Улучшить вкус помогут овощные соусы, которые гармонично сочетаются с мясом и благоприятно влияют на процесс пищеварения.

Энергетическая ценность постных видов отварного мяса:

Содержание в 100 гр	Белки	Жиры	Калорийность
Нежирная свинина	19	17.5	245
Говядина	21	3,8	125
Нежирная баранина	20	7	300
Крольчатина	20	12	179

Полностью исключаются свиной, бараний, говяжий жиры. Мясо подают 3-4 раза в неделю. Употребление жирных блюд может провоцирует приступ печеночной колики. Если ЖКБ обострилась, мясо на время исключают.

Рецепт паровых мясных рулетиков с цукини, тыквой или кабачком

Филе свинины или говядины нарезать вдоль тонкими пластинами, хорошо отбить. На каждом кусочке равномерно распределить 1 столовую ложку нежирного творога и нарезанные кубиками овощи.

Посолить и завернуть мясо в рулетик, который можно закрепить ниткой или зубочисткой. Выложить в пароварку, готовить 40 минут. Если больной придерживается диеты №5 готовые рулеты можно поставить на 3 минуты в духовку, разогретую до температуры 180 градусов, посыпать тертым сыром.

Птица

В меню включают постные сорта мяса индейки и куры. Пищу можно готовить цельным куском, удаляя кожу и жир.  Следует отказаться от употребления утятины и гусятины.

Пищевая ценность мяса птицы:

Содержание в 100 г	Белки	Жиры	Калорийность
Кура	19	13,7	200
Индейка	19,1	19,9	250

Белое мясо птицы можно кушать 3-4 раза в неделю.

Куриные кармашки с овощами

Филе грудки разделить на доли. В каждом кусочке сделать неполный надрезать вдоль. Вложить в филе мелко порезанные овощи: морковь, сладкий перец, кабачок, лук. Посолить и выложить в пароварку на 20 минут. Если больной следует диете №5, то готовые кармашки можно запечь. Для этого кусочки кладут в разогретую до 180 градусов духовку на 10 минут. Посыпают тертым неострым сыром. Противень не следует смазывать маслом, лучше налить немного воды.

Молочные продукты

Страдающим от желчнокаменной болезни рекомендуют употреблять молочные и кисломолочные продукты низкой жирности. В меню можно включать сыры неострых сортов без острых специй и пряностей. При обострении желчнокаменной болезни молоко лучше пить с некрепким чаем. 

Калорийность нежирных молочных продуктов:

Содержание в 100 г	Белки	Углеводы	Жиры	Калорийность
Молоко 1,5%	2,8	4,8	1,5	44
Творог нежирный	18	1,8	0,6	88
Кефир 2,5%	2,9	3,9	2,5	53
Сметана 10%	3	2,9	10	116

Рецепт творожного суфле на пару

300 г творога низкой жирности протереть через сито. Добавить столовую ложку меда, измельченные сухофрукты. Осторожно вмешать белки, взбитые до пышной пены. Массу разложить в небольшие силиконовые формы для кексов, поставить в пароварку или мультиварку. Готовить около 15 минут. Кушать суфле можно со сладкими соусами из свежих ягод или сметаны.

Хлебобулочные изделия

В меню включены сорта хлеба из пшеничной муки вчерашней выпечки. Следует отказаться от сладкой выпечки из сдобного теста. Разрешены галетное печенье и пресные изделия: хлебцы с отрубями, сушки и другие. Таблица пищевой ценности хлебобулочных изделий:

Содержание в 100 г	Белки	Углеводы	Жиры	Калорийность
Хлеб пшеничный из муки 1 сорта	7,7	53,4	2,4	266
Сушки	11	73	1,3	347
Сухари пшеничные	11	72	2	350

Овощи и фрукты

Из меню следует исключить продукты с повышенным содержанием кислот и эфирных масел. Перечень запрещенных овощей:

• щавель и шпинат;
• редис, редька, репа;
• пряные травы;
• лук и чеснок;
• кислые ягоды и фрукты.

Диета при обострении болезни желчного пузыря предусматривает употребление овощей и фруктов, прошедших термическую обработку. В этот период важно с осторожностью относиться к продуктам, содержащим грубые волокна и вызывающим процессы брожения. Диета №5А исключает белокочанную капусту, бобовые в любом виде.

Блюда из овощей лучше сочетать с растительными и животными жирами. Это обеспечивает усвоение жирорастворимых витаминов.

Рецепт морковных котлет

Три крупные корнеплода, одну небольшую луковицу отварить до полуготовности, измельчить в блендере. Вмешать в массу взбитый белок, соль, 2 столовые ложки овсяной муки или манки. Сформировать котлеты и выложить в пароварку. Готовить 15 минут. Ешьте со сметаной или другими сливочными соусами.

Супы

Диета включает супы на овощных бульонах. В блюдо можно добавлять мясо, курицу или рыбу, приготовленные отдельно. Приветствуются слизистые блюда на отваре круп и супы-пюре.

Нельзя готовить первое на мясных, рыбных, грибных бульонах. В состав питания при обострении желчнокаменной болезни включают слизистые и протертые супы.

Сырный суп-пюре с цветной капустой

Отварить в подсоленной воде до готовности три средние картофелины, половину луковицы и небольшой моркови, 200 г цветной капусты. В конце добавить плавленый сырок без специй и дополнительных вкусовых добавок. Немного посолить. Блендером взбить массу, не сливая бульона. Перед подачей в суп можно положить небольшие пшеничные сухарики.

Крупы и пасты

В меню следует включать рис, гречку, перловку. С осторожность следует относиться к бобовым, пшену и кукурузной крупе. Эти продукты могут усилить процессы брожения, нарушить работу кишечника. Разрешены макаронные изделия в качестве гарнира и как самостоятельное блюдо. Лучше выбирать пасту из твердых сортов пшеницы.

Таблица пищевой ценности продуктов:

Содержание в 100 г	Белки	Углеводы	Жиры	Калорийность
Рисовая крупа	7	71,4	1	330
Гречневая крупа	6.3	65	4,4	331
Манная крупа	10,3	67,7	1	250
Перловка	9,3	66,5	1,1	320
Макароны первый сорт	10,7	68	1,3	335

Яйца

Больным с желчнокаменной болезнью следует осторожно относиться к блюдам из яиц. Предпочтителен белковый паровой омлет. Диета при камнях в желчном пузыре запрещает яичницу и яйца, сваренные вкрутую. Готовить еду лучше без желтка, так как он содержит большое количество холестерина.

Таблица калорийности пищи с добавлением яиц:

Содержание в 100 г	Белки	Углеводы	Жиры	Калорийность
Яичный белок	11,1	0	0	44
Желток	16,2	1,78	30	358

Рецепт белкового парового омлета с макаронами и куриной грудкой

Отдельно отварить 50-100 г макарон и грудку. Мясо мелко порезать. Взбить белок двух яиц с 100 г молока, посолить. В силиконовую форму выложить пасту и грудку, залить белковой смесью. Готовить в пароварке 10-15 минут.

Масла

В состав питания включены растительные масла в небольшом количестве. Предпочтительны подсолнечное и оливковое. В рационе должно присутствовать сливочное масло в небольшом количестве, которое хорошо усваивается и богато витаминами А, Е.

Напитки

Меню при камнях в желчном пузыре включает компоты, кисели из сладких ягод. Полезен отвар шиповника, который содержит большое количество аскорбиновой кислоты. Его готовят путем настаивания в термосе. Соки следует разбавлять водой. Нельзя пить минеральные воды без назначения врача.

Клубничный кисель

Вымытую ягоду заливают водой и доводят до кипения. В это время развести 2 столовые ложки крахмала в половине стакана холодной воды.

Когда отвар с ягодами вскипел, влить тонкой струйкой крахмальную воду. Снять с огня.

Примерное меню

В день планируется пять приемов пищи примерно одинакового объема. Пример приблизительного меню:

Завтрак	Некрепкий чай с молоком, пшеничный хлеб с маслом, каша овсяная с молоком
Второй завтрак	1-2 банана, стакан персикового сока, разбавленного водой, галетное печенье
Обед	Компот из сухофруктов, лапша с куриной грудкой на овощном бульоне, винегрет
Полдник	Паровой омлет с макаронами, малиновый кисель, ломтик пшеничного хлеба
Ужин	Рис с отварной треской, творожное суфле с сухофруктами, отвар шиповника

Пятый прием пищи может быть более легким. Перед сном разрешается выпить стакан кефира, йогурта или простокваши с галетным печеньем. При составлении недельного меню следует чередовать рыбные и мясные блюда.

Магниевая диета

Ю.С. Вишневская и А.М. Ногаллер разработали магниевую диету для лечения желчнокаменной болезни и хронического холецистита. В этом случае рацион включает нормальное количество белков и углеводов, но ограничивает жиры. Основная особенность диеты – высокое содержание микроэлементов и витаминов. Диета содержит в 4 раза больше магния, чем схема питания номер 5.

Примерный список разрешенных продуктов суточного рациона:

Название продукта	Масса в г
Белый хлеб	100
Отруби пшеничные	100
Творог	100
Кефир	200
Молоко	200
Сметана	50
Сливочное масло	50
Пшеничная мука	85
Белокочанная капуста	100
Помидоры	50
Яблоки	20
Гречка	20
Пшено	50
Растительное масло	3
Картофель	350
Морковь	50
Отвар отрубей	300
Отвар шиповника	200
Абрикосовый сок	200

К частично запрещенным продуктам относят мясо, рыбу и соль. Магний обладает свойством снижать концентрацию холестерина и выводить его из организма.

Заключение

Воспаление желчного пузыря занимает второе место по распространенности среди заболеваний ЖКТ. Чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Провоцируют развитие болезни гормональные сбои и погрешности в питании. Питание при желчнокаменной болезни активно влияет на развитие заболевания. Диета используется на всех этапах развития заболевания. Обычно пациентам назначают стол №5, при обострении ЖКБ – диету номер 5А. Гастроэнтеролог точно определяет, что можно есть при желчнокаменной болезни, в зависимости от состояния больного. Рацион зависит от стадии заболевания и сопутствующих патологий.

В отдельных случаях назначается специальная магниевая диета, которая способствует снижению холестерина в крови. Также практикуется лечение минеральными водами и соками.

Рацион при желчнокаменной болезни направлена на снижение уровня холестерина в крови и понижение уровня кислотности желчи. Питаться необходимо дробно, равными частями каждые 2-3 часа. Пациент не должен испытывать чувства перенасыщения или голода. Пищу отваривают или готовят на пару, иногда запекают. Диета не является строго ограниченной, по своему составу близка к нормам здорового питания.

 

 

Список литературы:

1. Козлова, Н.М. Лечебное питание при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы: учебное пособие / Н.М. Козлова; ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России. Иркутск: ИГМУ, 2021. – 103с.
2. Малаева, Е.Г. Гастроэнтерология : учеб. пособие для студентов субординатуры по терапии / Е.Г. Малаева. — Минск : Новое знание,
   2016. — 333 с
3. Лечебное (диетическое) питание: учеб.-метод. пособие / О.Н. Замбржицкий. – Минск: БГМУ, 2016. – 107 с.
4. Желчекаменная болезнь. Учебно-методическое пособие. Под редакцией заведующего кафедрой хирургических болезней №2 педиатрического
   факультета РНИМУ, доктора медицинских наук, профессора А.А.Щеголева. – М.; РНИМУ, 2015, 35 с